第31章 2-3岁宝宝的疾病防治

宝宝2-3岁时，对疾病的防治依然不能掉以轻心，爸妈要时刻关注，宝宝的身体变化，发现问题及时解决，以免疾病危害宝宝的健康。

        宝宝2-3岁时，容易出现一些常见的疾病，一旦出现，爸妈尽量不要慌张，可根据下面的介绍及时防护和处理，严重的就要去医院诊治，千万不能眈误宝宝的病情。

        （一）宝宝的健康检查及疫苗接种

        通过对宝宝的健康进行检查，就可以使你尽早发现他的一些异常情况，并且进行及时的治疗。同时，不仅要观察他的身体健康，其心理健康也同样重要。

        视力：宝宝3岁时，视力达到0.5，已达到与成人近似的精确程度。此时宝宝应进行一次视力检查，我国大约3%的宝宝发生弱视，父母一般难以发现。如能在3岁时发现，4岁以前治疗效果最好。

        牙齿：检查是否有龋病、牙龈是否有炎症。

        动作发育：能随意控制身体的平衡，如蹦跳、踢皮球等动作，能用筷子、勺子吃东西，会折纸、捏彩泥。

        心理健康：主要是指其合理的需要和愿望得到满足之后，情绪和社会化等方面所表现出来的一种良好的心理状态。良好的心理状态表现为：宝宝对自己感到满意，情绪活泼愉快，能适应周围环境，人际关系友好和谐，个人的聪明才智得到充分的施展和发挥。婴幼儿期的心理是宝宝性格形成的关键，宝宝性格特征的优劣，直接影响他今后的健康成长和对待未来的态度。

        疫苗接种

        2-4岁时，宝宝脊髓灰质炎疫苗加强免疫1次。

        （二）宝宝的异常情况

        只吃不长

        宝宝断奶以后，有的妈妈会发现自己的宝宝胃口不错，却不长肉，这是为什么呢？

        我们知道，宝宝2周岁之前的这一时期是生长最快的时期，而生长就需要大量的营养补充。一般来说，一个出生时3千克的新生儿到了1岁，体重要增加到9-10千克，到2岁时还要再增加2.5千克。身长也会从出生时的50厘米增高到1岁时的75厘米，2岁时的87-89厘米。这需要消耗大量的能量，宝宝对营养素的需求量也大大增加。

        同时，因为宝宝胃肠道消化酶分泌不足，胃肠道蠕动速度偏快，对固体和半固体食物的消化吸收率也相对差一些，这样也会影响到宝宝对营养的吸收。

        宝宝断奶后，可以独立行走，活动量也日益增加。这时如果爸妈没有及时给宝宝提供足够的营养，便会“入不敷出”，严重者会造成营养不良，使宝宝只吃不长肉，或者造成宝宝面黄肌瘦、浑身无力，同时也易使宝宝生病。

        所以，妈妈在宝宝断奶后，特别是2-3岁时，在膳食上应给宝宝提供足够的营养，不要让宝宝跟大人吃一样的饭菜，可以考虑给宝宝额外开个小灶。同时也要注意，虽然母乳&经断了，但是可以给宝宝订一些牛奶，或者继续给宝宝喝配方奶粉。年轻的妈妈一定要知道，婴幼儿期由于宝宝生长发育迅速，这个时期必须保证充足的营养素供应。如果在这个阶段宝宝的营养跟不上或出了问题，以后再弥补就困难了。

        吃饭恶心、呕吐

        宝宝恶心和呕吐是一种常见病，在护理宝宝的时候，妈妈一般都会碰到这种状况。引起宝宝恶心、呕吐的常见原因有：

        喂养或进食不当：宝宝一次进食量较多或食物不易消化。

        消化功能异常：全身感染性疾病，如果患有上呼吸道感染、支气管炎、肺炎及败血症等疾病时，在高烧、恶心、食欲减退的同时，常伴有呕吐。

        消化道感染性疾病：胃炎、肠炎、痢疾、阑尾炎等疾病，由于局部刺激可引起反射性呕吐，此时多会伴有恶心、腹痛及腹泻等其他消化系统症状。

        精神因素：有些宝宝可能会因为某些原因造成的精神过度紧张或焦虑引发呕吐，再发性呕吐有时也与精神因素有关。

        中毒：包括食物中毒、药物中毒、农药中毒等，几乎都有呕吐症状，但不同的中毒又有其各自的临床特点可供鉴别。

        其他：内耳的前庭功能失调或梅尼埃病（内耳膜迷路积水）呕吐比较剧烈，但多伴有眩晕、视物旋转；宝宝先天性消化道畤形，如胃扭转、肥大性幽门狭窄等。此外，肠蛔虫症病儿发生肠梗阻或胆道蛔虫时呕吐也比较严重。

        如果宝宝出现了恶心呕吐的症状，爸妈在护理宝宝的时候要注意以下几个方面：

        要让宝宝坐起，把头侧向一边，以免呕吐物呛入气管。

        呕吐后要用温开水漱口，清洁口腔，去除臭味。

        勤喂水，少量多饮，保证水分供应，以防失水过多，发生脱水。

        注意饮食，不要吃得太多，尽量少食多餐；不要吃油腻酸辣食品，以免刺激胃肠；吐后应先用流质、半流质（如大米粥或面条），逐渐过渡到普通饮食。

        注意观察呕吐情况，呕吐与饮食及咳嗽的关系，呕吐次数，吐出的胃内容等。

        尽量卧床休息，不要经常变动体位，否则容易再次引起呕吐。

        宝宝的呕吐常见于消化功能紊乱，所以当宝宝出现呕吐时，首先要暂时禁食，让消化道有一个休息的时间，可先给些淡糖盐水，过几个小时或1-2天也就好了。

        如果反复剧烈呕吐，吐出黄水，一般护理仍不见好转，要防肠梗阻。如果同时伴有其他发热等情况，应该把详细情况向医生介绍。如发现呕吐物异常时，应将呕吐物一并带给医生，以便参考、分析呕吐原因，及时正确处理。

        铅中毒

        研究表明，宝宝发生铅中毒的概率是成人的30多倍。为什么会出现这样的现象呢？这主要是由宝宝的生长发育特点决定的。

        宝宝有较多的手口动作，铅从口入。

        宝宝对食物和氧的需求量大，铅摄入多。

        宝宝组织稚嫩，铅毒极易透过肺和胃肠吸收入血。

        80％以上的铅流动在离地面1米以下，这正好是宝宝的生活圏。

        宝宝经肾脏仅能排除2/3的铅。

        宝宝对铅毒的损害作用十分敏感。由于宝宝血脑屏障发育不完善、通透性大，血铅很容易透过脑屏障对大脑产生毒害。有研究表明，宝宝在相同条件下通过血脑屏障的铅量是成人的18倍。血脑屏障铅中毒的功能障碍严重后果之一是血管内的水分渗透人的大脑间质，引起脑水肿，造成智能低下。如不及时清除铅毒，随着血脑屏障的发育完善，留在脑中的铅便很难排除，造成铅中毒。

        铅中毒的症状

        铅通过呼吸道和消化道吸入宝宝身体后，对机体的影响是全身性的和多系统的。根据临床表现的存在与否，宝宝铅中毒分为症状性铅中毒和无症状性铅中毒（或亚临床型铅中毒）两种。

        神经系统：易激惹、多动、注意力短暂、攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调。严重者有狂躁，谵妄（神志错乱、迷惑、语无伦次、不安宁、激动等特征并时常带有妄想或幻觉的暂时性神经失常），视觉障碍，脑神经瘫痪等。血铅水平在1000μg/L（4.826μmol/L）左右时，可出现头疼、呕吐、惊厥、昏迷等铝性脑病的表现，甚至死亡。

        消化系统：腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。

        血液系统：小细胞低色素性贫血等。

        血管系统：高血压和心律失常。

        泌尿系统：早期氦基酸尿、糖尿、高磷尿，在晚期病人可见到氮质血症等肾功能衰竭的表现。

        通常人们是以铅尘的形式大量摄入铅的。吸入的铅尘附在呼吸道黏膜上，成人可以通过正常的生理反应吐痰排出大部分铅，而宝宝由于发育不成熟，还没形成这种反应，就全吸入体内了。

        宝宝吸收的铅从哪里来

        大气中。主要是指来自工业生产、生活和交通等方面的铅排放，估计全世界每年向大气排放铅在349250吨。排放铅毒来自于不可避免的工业废气、含铅汽油、汽车尾气、燃煤、钢铁冶金、化学工厂排放废气。

        土壤和尘埃中。正常情况下，土壤含铅10-50mg/Kg，但在城市地区，土壞中的铅含量可能高出数百倍甚至数千倍。室内铅尘也是宝宝铅暴露的重要来源之一。

        水中。废水污染饮用水体可造成水中铅含量升高。自来水中铅含量虽然不高，但是，其生物利用率往往较食物中的铅为高。研究认为，宝宝对铅的吸收率可高达50％以上。

        日用品及装饰材料中。家庭装饰材料（油漆、涂料），香烟烟雾，化妆品（口红、爽身粉），含铅容器，金属餐具，一些漂亮和华丽的餐饮用具，陶瓷类制品也是目前宝宝铅暴露的主要原因之一。

        玩具和学习用品中。目前国内尚无关于宝宝玩具和学习用具的含铅允许量标准。实测表明，这些物品的含铅量普遍较高。由于宝宝常有吸吮手指和唷咬玩具的习惯，在胃液中玩具和学习用具所含的可溶性铅的吸收率可高达76％。

        食品中。爆米花、皮蛋等都是含铅量较高的食物。

        中药材的铅含量。某些中药材里面含有铅，如果连续服药，铅将蓄积在体内，将对人体健康带来很大的威胁。长期服用将造成铅中毒。

        预防铅中毒的方法

        培养宝宝养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。

        勤给宝宝剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。

        经常清洗宝宝的玩具和其他一些有可能被宝宝放到口中的物品。

        位于交通繁忙的马路附近或铝作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去宝宝能触及到的部位的灰尘。食品和奶瓶的奶嘴上要加上罩子。

        不要带宝宝到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。

        直接从事铅作业劳动的爸妈下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。

        以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。

        宝宝应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。

        有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开1-5分钟，放掉前一晚囤积于管道中可能遭到铅污染的水，且不可将放掉的自来水用来烹食和为宝宝调奶。

        宝宝应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。

        保证宝宝的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。

        为宝宝驱铅一定要慎重投医。驱铅是一项专业性很强的工作，必须是富有儿科医学及临床经验的医生才能够从事。

        排铅的食物

        即使宝宝不需要专业的排铅，也可以通过一些食物抑止铅的吸收。食物的种类很多，最好能做到营养均衡，这样才是一举两得。

        富含蛋白质的食物。铅能影响蛋白质的代册，引起体重减轻。增加蛋白质可以有效地阻抑和减轻铅中毒症状。富含蛋白质的食物有：牛奶、鸡蛋、鸠鹑蛋、牛肉、豆制品等。

        含钙高的食物。铅与钙在体内的代谢过程相似，服食含钙高的食物可防治铅蓄积。这类食物有：虾皮、奶类、豆类及其制品、蟹、芝麻、荠菜、芹菜叶、萝卜叶、莴苣叶、杏仁、瓜子、核桃仁、骨头汤（加少量醋，有利于钙溶出）。

        含铁半富的食物。补充铁可减少铅在人体内蓄积，预防铅中毒所致的贫血。含铁丰富的食物有：猪血、猪肝、猪腰、黑木耳、红枣、蛋、紫萝卜、芹菜、胡萝卜、西红柿、山楂、桃子、草莓、桂圆等。另外，维生素C能促进铁的吸收，所以在吃这些食物的同时应多吃些含维生素D丰富的水果。

        地图舌

        地图舌是舌黏膜浅层慢性剥脱性舌炎。与炎症、体质、变态反应、维生素C或微量元素缺乏、肠寄生虫病有关。宝宝发生地图舌时，舌面有时会出现剥蚀现象，看起来有些像地图，故称“地图舌”。地图舌是婴幼儿时期的常见表现，一般没有症状，有时舌头会感到麻木，或者会引起食欲不振。如果没有什么症状，可以不必治疗，3岁以后会自然好转。

        宝宝有了地图舌，要在饮食和护理方面多注意。多吃新鲜的蔬菜、水果以及富含蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、豆等，不宜吃煎炸、熏烤、油腻、辛辣的食物。同时要保持宝宝的口腔卫生。饭后要漱口，晚上睡觉前用淡盐水漱口。

        怕生

        宝宝在6-18个月间，会有一段时间“怕生”，这是宝宝正常的行为表现，此后随着宝宝活动范围的扩大，接触陌生人机会增多，会逐渐消除对陌生人的恐惧，自然也就不会“怕生”了。

        如果宝宝2周岁以后，还依然“怕生”，这就要引起爸妈的注意。造成这种“怕生”现象的主要原因是环境因素。我们知道，现代家庭多为小型化的3口之家，住的又是高楼独户，关上门就是一个小天地。独生子女在家中多数时间仅面对自己的父母，长年累月无外人接触，慢慢使宝宝形成一种习惯，在心理上形成一种“定势”，认为只有和父母在一起最安全、最自在，而见到陌生人则感到不安全。

        怎样让宝宝改变“怕生”的现状呢？

        扩大宝宝的接触范围

        如果宝宝“怕生”，爸妈可特意创设一些外出活动和与人交往的条件，比如，爸妈可带着宝宝去朋友家做客；上街买东西时，带着宝宝，试着让他说要的东西，多鼓励宝宝，慢慢地他就适应与人交往，自然也就不会怕生了。

        让宝宝体会与人交往的快乐

        先让宝宝和比较熟悉的人交往，如经常和左邻右舍打招呼，问个好；和熟悉的、性情温和的、年龄稍大几岁的小朋友一起游戏；再慢慢过渡到走亲访友，去公园和同伴嬉戏，利用乘车、散步的机会和陌生人接触等。

        培养宝宝良好的交往习惯

        交流是宝宝与生俱来的本能，但并不是每个宝宝都具有良好的交往习惯。2岁到2岁半时，爸妈要教导宝宝如何礼貌待人，告诉他要尊重个人的私有物品。3岁宝宝就需要懂得诚实和正直的重要性了，因为这是使友谊牢不可摧所必需的品质。如果宝宝表现得慷慨大方，而且对伤心的人有同情心，爸妈就要对他多多赞赏。

        要改变宝宝“怕生”，爸妈要有耐心、爱心。要慢慢培养宝宝人际交往的能力，而不能对宝宝进行吓唬或者训斥，那样会适得其反，使宝宝更害怕或不喜欢与人交往，逐渐养成自闭的习惯，那样的后果会更加严重。

        （三）宝宝的常见疾病及处理

        弱视和近视

        “眼睛是心灵的窗户”，如果宝宝的眼睛出现了问题，爸妈可千万马虎不得。一般来说，当爸妈发现宝宝有以下表现时，就应该提高警觉，有可能宝宝的视力出现了问题，爸妈最好带宝宝到正规的医院做视力检查，确定宝宝到底是弱视还是近视，以对症治疗。这些表现主要有：

        看电视习惯走到电视机跟前。

        经常出现眨眼睛、揉眼睛的情况。

        看人看物的时候喜欢斜看。

        出现斜视也就是俗称的斗鸡眼-经常眯眼看东西，或经常侧着头看东西。

        弱视

        弱视在早产儿中比较常见，通常是因为宝宝的视网膜发育不健全而造成。患有弱视的宝宝通常不能在某些背景上识别字或图形；无法分辨诸如“上”、“下”，“6”、“9”，“b”、“d”等反转或倒转的图形或字，对类似的字不能正确区别笔画的长短、多少，如“天”与“夫”，“甲”与“田”，“大”与“太”等，有的还出现缺乏空间定向能力的症状，分不清左和右等等。

        如果爸妈发现宝宝的视力有异常情况，可马上带宝宝到专科医院检查。一般说来，3岁的宝宝已经可以通过视力表检查来确诊是否存在视力异常了。如果宝宝患有弱视，可以通过以下方法来进行治疗：

        坚持佩戴眼镜。当宝宝被确认为是弱视，那么爸妈应该督促宝宝坚持佩戴眼镜，从起床开始到上床闭眼睡觉之前，在所有的用眼时间内都要让宝宝带上眼镜。

        坚持做例行检查。每半年到一年就要做一次扩瞳验光，然后根据验光结果重新配戴合适的眼镜。

        坚持做弱视训练。每天帮助宝宝进行20-30分钟的弱视训练，将正常的眼睛遮住，完成穿针引线等精细工作，如果两只眼睛都有弱视，那么就轮流做。要注意的是，20-30分钟后，一定要去除遮罩，以免人为造成正常眼睛的弱视。

        假性近视

        宝宝出生后，如果爸妈都是近视患者，那么宝宝可能遗传了爸妈的这一特性，出现遗传性的近视。遗传性近视只能在医生检査时才被确诊。随着越来越多的宝宝沉浸在电视和电脑的动画片中，宝宝假性近视的发生率也越来越高。假性近视不同于真性近视，假性近视通过纠正可以恢复视力。爸妈一旦发现宝宝患了假性近视，就要和宝宝来共同预防并加以治疗。

        帮助宝宝学会辨识“视力表”。宝宝学会看视力表，可以协助医生进行验光。

        注意宝宝的用眼卫生。宝宝的自控能力差，爸妈要严格限制宝宝看电视的时间，每半个小时要督促宝宝远望几分钟。

        尽早教宝宝学会做眼保健操。眼保健操做起来并不复杂，只要有可能就可以教宝宝做。宝宝学会后，要引导宝宝在用眼后经常做。为了引起宝宝的兴趣，可以轻轻哼着节奏做。

        养成良好的卫生习惯，宝宝应有自己专属的毛巾，不用脏手去揉眼睛等。

        多去户外，多看绿地与远处。在玩耍或是去郊外时，若有异物入侵或眼睛有外伤时，应去医院由专科医生处置。多注意宝宝的姿势，不要养成歪头、眯眼的坏习惯。

        肠痉挛

        肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而弓丨起的阵发性腹痛，是宝宝急性腹痛中最常见一种病症。肠痉挛发作时宝宝主要表现为持续、难以安抚的哭吵。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因宝宝排气或排便而终止。爸妈可从宝宝哭吵的程度和强度来了解是否存在肠痉挛。

        引起肠痉挛的原因主要有两个：胃肠道因素和非胃肠道因素。胃肠道因素主要是肠道气体产生过多，肠道动力增高，胃肠道激素导致的。

        宝宝如果得了肠痉挛，妈妈一定要给宝宝多些爱抚，如轻轻地摇动宝宝，减低环境噪音，用热水袋捂宝宝腹部。如果上面的方法没有改善宝宝疼痛的症状，爸妈可就要带宝宝去就医了。

        脱肛

        脱肛是指肛管直肠向外翻出而脱垂于肛门外。脱肛多发生于3岁以下病弱或营养不良的宝宝。由于宝宝在5岁以前骶骨弯度尚未形成，直肠肛管几乎呈直线下行，一旦宝宝有百日咳、剧烈呕吐、便秘、腹泻等腹压增高的因素，都可促使脱肛发生。

        宝宝脱肛多为直肠脱垂，发病率较高。脱肛有轻重之分，早期脱肛能自行回纳；中期则反复脱出，往往不能自行回纳，需要用手托送后才能纳入肛内；到了后期，不仅排便时脱出，就连咳嗽、啼哭、行走、站立，也易脱出，还常常有局部坠胀感，或有少量鲜血及少量黏液渗出。如果直肠性脱肛不及时回纳，有的会造成嵌顿、肿胀、疼痛、大便困难；倘时间太久，脱出部分会呈现出血，脱出物由淡红变紫黑色，并会发生糜烂、坏死现象，造成不良后果。

        宝宝如果发生脱肛，一定要在专科医生指导下进行治疗，不要盲目求治。平时给宝宝多吃新鲜蔬果，保持大便通畅，定时排便，这对宝宝脱肛的防治也能起到一定作用。另外，下面三点爸妈可参考。

        对于反复发作但能自动回缩的脱肛宝宝，妈妈可以让宝宝改变大便时的体位，尽量避免蹲着大便，可以让宝宝坐在高脚痰盂上或将疚盂放在板究上大便。如能这样坚持1-2个月，就可以治好脱肛。

        对于大便后直肠脱出又不能自动缩回的严重脱肛宝宝，爸妈可用右手拇指把脱出部位按压回去，然后用纱布叠起来压住肛门，再用胶布在臀部固定。这样卧床休息1-2个月以后，大部分宝宝都能康复。

        如果脱肛与便秘、腹泻和剧烈的咳嗽有关，就应先把这些病治好。

        支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘病，是一种由多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸性细胞参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症是导致患者气道高反应性的主要因素。对易感者，此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。

        病因

        婴幼儿支气管哮喘主要与过敏体质、呼吸道感染和环境因素相关。如果宝宝是遗传性过敏体质，受到病毒感染时，其在人体内的代谢产物以及内外生活环境中的一些因素，都对过敏体质的宝宝形成一种刺激，进而在支气管黏膜上引发变态反应。表现为支气管管壁肌肉痉挛性收缩，支气管内膜充血水肿以及黏液分泌过多。这些变化使支气管管腔变得狭窄，造成空气进入发生障碍，患儿因此而缺氧，最终诱发支气管哮喘发生。

        常由花粉、粉尘、瞒虫、羽毛、塑料、牛奶、鸡蛋、鱼虾、阿司匹林、青霉素等过敏原所引起。冷空气或剧烈运动，也可以成为发作的诱因。花粉过敏者的发作，有明显的季节性，如4-5月或10月份。其中有些过敏原，可以在医院变态反应科检测出来。

        支气管哮喘的发病特点

        发病年龄大多在3岁以前，通常有家族和个人过敏史、湿疹史。病情发作时以阵发性气喘、胸闷为主，可无发热、咳嗽等症状。

        经常是在夜间突然发作，有时彻夜难眠，而白天症状则明显减轻。发作时，病情较重的宝宝往往不能平卧，出现面色苍白、鼻翼煽动、四肢末端发钳、身上出冷汗等缺氧症状。

        病情常常反复发作，用抗生素治疗并不能缓解病情。病情呈慢性炎症过程，多数患儿至青春期时可自愈，但也有人终身患病。

        支气管哮喘的居家防护对策

        在哮喘急性发作的时候，具体的治疗方案应该听取医生的建议。爸妈需要做的是在生活中密切观察能引起宝宝过敏的物质，明确后避免与其接触，并采取相应的脱敏治疗。平时加强锻炼，避免宝宝感冒、过劳及情绪波动过大。


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